Эпилепсия в нашей стране — одно из самых частых неврологических заболеваний. Какие ошибки допускаются при оказании помощи во время приступа? Можно ли предугадать, когда он начнется? С чем можно перепутать эпилепсию и как уменьшить количество приступов? На эти и другие вопросы в Доме прессы ответили экспертки, пишет портал «Здоровые люди».
О заболевании рассказали руководительница Республиканского центра пароксизмальных состояний, главная научная сотрудница неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, докторка медицинских наук, доцентка Ирина Марьенко и главная научная сотрудница неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, докторка медицинских наук, доцентка Светлана Куликова.
Можно ли во время эпилептического приступа разжимать зубы ложкой?
Светлана Куликова:
— Когда у человека случается эпилептический приступ, никто к этому не может быть подготовлен. Стереотип, что нужно использовать, например, ложку, чтобы помочь такому человеку, ошибочен.
Во время тонико-клонического приступа, а это самый тяжелый приступ, в первую его фазу (тоническую) все тело человека напрягается, в спазм входят и дыхательные мышцы, из-за чего кожа лица синеет (цианоз). Близким кажется, что человек погибает. Поэтому они пытаются взять ложку и раскрыть рот, что ни в коем случае делать нельзя. Так можно повредить зубы, даже сломать их. Более того, человек, который пытается оказать помощь, также может пострадать, поскольку в этот момент настолько сильное напряжение в мышцах челюсти в этот момент.
Но во время тонической фазы ничего с человеком страшного не произойдет. Она очень короткая и длится буквально 30−40 секунд. В это время язык не может запасть, потому что он тоже находится в напряжении.
Когда наступает клоническая фаза, спадает тонический спазм и начинаются клонические подергивания, очень важно человека перевернуть на бок, потому что выделяется большое количество слюны, и она может попасть в дыхательные пути. Зафиксировать продолжительность приступа. В большинстве случаев он длится примерно две-три минуты. Однако если приступ продолжается свыше пяти минут, обязательно нужно вызвать скорую помощь, так как необходимо введение специальных препаратов, которые позволяют его купировать.
Можно ли предсказать наступление приступа?
Светлана Куликова:
— У небольшого процента людей с эпилепсией есть так называемые предвестники (ауры). Например, одна из самых распространенных форм эпилепсии у взрослых вызвана склерозом гиппокампа (структурные дефекты определенного участка височной доли). Приступы очень часто начинаются с того, что появляется неприятный дискомфорт в области эпигастрия (живота). Эти ощущения затем поднимаются к горлу, и далее развивается тонико-клонический приступ.
Есть пациенты, у которых приступы приурочены к определенному времени суток. Например, они возникают только при пробуждении и ни в какой другой период дня. Вместе с тем в большинстве случаев приступы начинаются непредсказуемо.
С каким заболеванием можно перепутать эпилепсию и чем отличаются приступы?
Ирина Марьенко:
— Да, встречаются приступы, не обусловленные непосредственно эпилепсией. Это могут быть психогенные состояния, вызванные реакцией организма на стресс или на какое-то эмоциональное переживание. Это могут быть глубокие обмороки с присоединением судорожного компонента. Иногда даже приступ головокружения может быть настолько сильным, что пациент падает и теряет сознание.
Поэтому и важен правильный сбор анамнеза, опрос очевидцев, наличие видеозаписи приступа, что позволяет специалисту дифференцировать, был это эпилептический приступ или нет.
Для таких пациентов существует много запретов. Какие из них устарели, а какие не потеряли свою актуальность?
Ирина Марьенко:
— Вопрос непростой до сих пор. Для эпилепсии чаще всего характерны внезапные приступы, которые сложно предвидеть, а они могут случиться в любом месте (в ванне, бассейне, на пешеходном переходе и т.д.). И во время приступа сам человек может получить травму. Поэтому когда речь идет о каких-то допусках, главное — безопасность и здоровье самого пациента. Особенно когда приступы регулярные и плохо контролируются с помощью лекарственной терапии. Поэтому такие пациенты имеют определенные ограничения.
Что касается занятий спортом, до 70% наших пациентов достигают определенных успехов в лечении. Поэтому нет полного запрета на физическую активность или занятия оздоровительной гимнастикой, другими видами спорта, которые не связаны с экстремальными условиями.
К слову, в РНПЦ мы уже рассматриваем случаи, когда люди могут возвращаться к управлению автомобилем (для личного пользования).
Могут ли женщины с эпилепсией безопасно выносить и родить здорового ребенка?
Ирина Марьенко:
— Эпилепсия не является табу для того, чтобы женщины отказывались от материнства. В нашей стране проводится большая работа по подготовке женщин с этим заболеванием. В частности, существуют рекомендации об отказе от лекарственных препаратов, содержащих вальпроевую кислоту, у женщин фертильного возраста при планировании беременности.
Сейчас совместно с РНПЦ «Мать и дитя» проводится научная работа, в которой обсуждаются вопросы подготовки женщин с эпилепсией к беременности и родам, ведению в послеродовом периоде.
Вместе с тем фармакорезистентная эпилепсия, без длительной ремиссии, является противопоказанием для беременности.
Светлана Куликова:
— Хочу добавить, что резкий отказ от противосудорожной терапии во время беременности может быть очень опасен. Поскольку высока вероятность развития тяжелейшего эпилептического приступа, в результате которого может пострадать сама женщина и ребенок.
К беременности нужно готовиться и подобрать те препараты, на которых у пациентки будет ремиссия. Выяснить, на какой концентрации лекарственного средства она была достигнута. И по возможности еще до беременности перевести пациентку на другие противосудорожные лекарственные средства, исключив вальпроевую кислоту. Потому что 10% детей, рожденных у матерей, которые принимали данные препараты, имеют либо врожденные пороки развития, либо расстройства аутического спектра.
К сожалению, есть такие формы эпилепсии, когда, кроме вальпроевой кислоты, ничего не работает. В таких ситуациях подбирается минимальная эффективная доза препарата.
Если у одного родителя эпилепсия, насколько высока вероятность, что ребенок унаследует заболевание?
Светлана Куликова:
— Если причиной развития эпилепсии является генетическая поломка, риск передачи может составлять 50%.
В случае генетической эпилепсии, когда одновременно несколько генов привели к повышенной возбудимости головного мозга, риск существенно ниже и не превышает 5−10%.
Если причиной развития эпилепсии является структурный дефект, риск минимальный.
Может ли мигающий свет вызвать приступ эпилепсии?
Ирина Марьенко:
— Если есть факторы, которые предполагают у человека развитие эпилепсии, то мигающий свет может вызвать судорожный приступ. И в дальнейшем это требует наблюдения. В случае установления диагноза мы рекомендуем пациентам таких стимулов избегать.
Светлана Куликова:
— Существуют формы эпилепсии, которые являются фоточувствительными. Таким пациентам рекомендуется избегать мелькающего света. Где мы можем с ним столкнуться? При просмотре кинофильмов, на дискотеке и даже во время поездки на автомобиле, когда в яркий солнечный день приходится ехать мимо деревьев. Это тоже эффект фотостимуляции (избежать его можно, закрыв один глаз).
Кроме того, одним из самых сильных провокаторов эпилептических приступов, особенно у подростков, предрасположенных к развитию эпилепсии, является нарушение сна. В некоторых случаях лишь соблюдение режима дня и исключение фотостимуляции может уменьшить частоту эпилептических приступов.
Какие заболевания могут сопровождать эпилепсию?
Светлана Куликова:
— Порой бремя сопутствующих заболеваний более тяжелое, чем сама эпилепсия. Чем в более раннем возрасте начинается болезнь, тем больше вероятность, что у человека могут быть когнитивные нарушения, расстройства аутического спектра. В частности, у детей с началом заболевания в возрасте до трех лет вероятность таких состояний составляет около 40−50%. Ранний возраст дебюта эпилепсии — уже неблагоприятный фактор. Бывает, приступы контролируются, но само по себе нарушение нейроразвития нарушает качество жизни семьи.
Если эпилепсия дебютирует в подростковом или молодом возрасте, она не оказывает влияния на когнитивное развитие. Однако заболевание может вызывать развитие депрессии и тревоги именно по поводу основного недуга.
Помогает ли кетогенная диета при эпилепсии?
Светлана Куликова:
— В норме наш мозг питается глюкозой, так как это основной источник энергии для него. Когда человек голодает, то частота эпилептических приступов становится меньше, а кетогенная диета, по сути, имитирует состояние голода в организме.
В чем суть диеты? Весь суточный рацион нужно разделить на четыре части (три части — жиры и одна — белки). Белков нужно ровно столько, сколько нужно человеку для роста и развития. В таких условиях организм будет перестраиваться, и в качестве энергии использовать не глюкозу, а расщеплять жиры.
Вместе с тем при соблюдении кетогенной диеты нужно рассчитывать ежедневный калораж, калораж каждого приема пищи, постоянно измерять уровень сахара в крови и кетонов в моче. Поэтому эта диета должна сопровождаться контролем у специалиста.
По каким признакам можно заподозрить ночную форму эпилепсии?
Светлана Куликова:
— Первое, что помогает — видео. Есть такая ночная гипермоторная эпилепсия, когда ребенок продолжает спать и совершает какие-то хаотичные действия. Это могут быть, например, махи руками. При эпилептических приступах действия будут однотипные.